现场职业性健康体检质量控制

      职业性健康体检是一项有法可依，有章可循，政策性、专业性强的工作。分个人或小批量人员在职业医学门诊作检查和用人单位在不停产情况下组织由省级以上人民政府卫生行政部门批准具有职业健康检查的资质机构(以下称检查机构)直接到现场(厂矿)服务两部分。现场职业性健康体检条件有限，用人单位只为检查机构提供办公室或会议室来开展工作，应根据现场条件尽量合理划分出体检的流程。因此，现场体检的质量控制尤为重要，应由双方单位配合协作共同完成，缺一不可。
        1、 现场体检前准备
        检查机构和用人单位在商谈该项工作时双方应根据《中华人民共和国职业病防治法》和《职业健康监护管理办法》的有关规定来制订体检方案。按照职业健康监护技术规范要求，选择必查项目，再考虑选查项目。检查机构进入现场前体检表格及检查单统一编号要准备，各种仪器正常使用要确认。还应要求用人单位提供每位体检者工龄、工种，接触毒物名称的花名册。向检查机构介绍其生产工艺中的毒物流程。在体检开始前张贴通知被体检者一些必要的体检要求。例如头晚餐少食高脂食物，不饮酒，充足的睡眼。次日早应空腹，女同志着裤装，候诊时安静，依次体检。检查机构工作人员在工作时须严谨，具备良好的医德医风，穿工作服，佩戴工作证。各项检查结果均用钢笔工整书写。为保证体检质量，每天体检人数应控制在80人左右。
        2、 临床病史采集
        用卫生部统一编制的职业健康检查表，按表上要求填写。职业史按参加工作时间填写，同时记录接触毒物名称。病史采集是建立诊断证据最关键、最重要的一步，初步诊断可从病史中得到启示? 。必要时根据接触毒物加以引导或提示询问，以提高病史采集的技巧，因为有的患者会不明白你的意思不知所措，而对一些重要自觉症状遗漏。对曾诊断为职业病者请出示诊断书(本)详细记录、病名、诊断机构、诊断时间。医生应熟练常规的内科检查方法。根据工种、接触毒物种类必作相应的特殊检查，对查出特殊阳性体征的项目最好由2个医生共同确认，为有职业病患者的诊断提供有效依据。而这些临床资料是现场一次获得的。某些特殊工种要求患者签名。对测量血压超过正常标准者，至少复查2次，并了解既往史、家族史，高血压患者的治疗服药情况，并记录。心血管疾患在职业禁忌症中很重要，尤其接触噪声作业的工人。
        3、 物理方面检查
        B超检查要选择避光，使影像清楚，对有接触损害肝脏的毒物检查也很重要。作心电图时要了解其有否心血管病史，让患者静息，避免声波代出的伪差，结果最好筛选一下确认。x线高仟伏胸片和肺功能是粉尘作业的必查项目。肺功能测定时要教会患者方法，掌握要领，以免患者多次失败后口腔疲劳。听力检查要有明确噪声直接接触者方可检查，同时需要专业医生完成。该项检查较为特殊，在现场单独房间尽量做到隔音。伪聋在听力检查中是常见问题，尤其是职业性听力损伤诊断中较为突出，主要涉及法律赔偿和职业病赔付，所以在检查时注意患者表情。真正耳聋者往往紧盯和揣摩医生问诊时的口型。而伪聋者多不愿意直面于医生，反复大声诉说听不见医生问话等。检查结果有职业禁忌证者要提出。
        4、 实验样品采集
        采集者需有熟练的专业，熟悉操作规程和样品的用途。采集前消除患者紧张情绪，进一步和患者确认进食否。采集样品保证具有原始性，申请什么就采集什么，不夹杂人为因素和以外的附加项目。样品具有真实性，样品不受污染，一致的编号，并确认不被“张冠李戴”，姓名避免音同字不同。样品还要保证它的有效性，一经采集立即送实验分析l2 J。遇有特殊标本如发样、尿液毒物检测等经处理后应在最短时间内分析。某些阳性结果必要时再次复查。另外，在采集样品中遇到患者有晕针、晕血现象，因此要注意观察，立即采取一些简单易行的急救措施，饮用糖水，平卧休息足够时间后再作其他检查。
        5 、个案评价
        这个步骤工作是从现场回到实验室将个案体检结果收集汇总。由主检医生审阅，在下体检结论时先出与职业相关检查的结论，最好能结合现场近期监测数据报告。应遵循法律性，严肃性，科学严谨性，客观公正性来评价。个案结论大致可分5种。
        5．1 目前未见异常指本次职业健康检查各项指标均在正常范围 。
        5．2 复查指本次检查时发现单项或多项异常，应明确复查的内容和时间。
        5．3 可疑职业病检查发现可能有疑似职业病或患有职业病者，需提交职业病诊断机构会诊结论。
        5．4 职业禁忌证检查发现有职业禁忌证的患者须写明具体疾病。
        5．5 其他疾病或异常指非职业性的疾病，让其监护。