金属及其化合物中毒——四乙铅

诊断：
    四乙铅中毒
毒理：
    1.四乙铅主要用于汽油中作抗爆剂。在灌装、运输、清洗贮器和将其掺入到汽油中时可接触四乙铅。
    2.四乙铅主要以蒸气形式通过呼吸道吸收；其溶液亦可经皮肤及消化道吸收。进人体内的四乙铅由于其脂溶性，在脑和肝内的含量最多。在肝细胞微粒体内，四乙铅分解为三乙铅，再逐渐分解为二乙铅和无机铅。通过肾脏排出。
    3.四乙铅为强烈的神经毒物，而三乙铅的毒性比四乙铅更大。它与神经组织有高度的亲和力，能抑制葡萄糖和丙酮酸的氧化，减少高能磷酸键的形成，并能导致血管扩张，既引起细胞呼吸障碍，导致细胞缺氧；又致毛细血管内血液淤滞，组织水肿，以致脑水肿，甚至弥漫性脑实质损害，累及大脑皮质、丘脑和下丘脑等部位。此外，还对肝、肾、心产生毒性，引起充血、水肿和变性。
临床表现：
　　（1）高浓度吸人时即有眼和上呼吸道黏膜刺激症状，但吸人极高浓度可立即引起昏迷和死亡。一般情况下，从大量接触到发病有数小时至数日的潜伏期。
　　（2）中毒表现为头晕、头痛、乏力、失眠、噩梦、记忆障碍、兴奋或忧虑、恐惧、情绪低落以及多汗、流涎、恶心、呕吐、食欲缺乏、手指震颤等。严重者可迅速出现中毒性精神病表现，如兴奋、幻觉、谵妄、迫害妄想、狂躁，可伴有运动失调、肢体震颤，甚至昏迷、抽搐、呼吸抑制、大小便失禁，有时癫痫样发作。可有低体温、低血压和慢心率现象。少数严重患者后期可遗留精神障碍、记忆力减退、智力减退或神经衰弱综合征。
急诊处理：
　　1.迅速使患者脱离中毒现场。若为皮肤接触则用肥皂水和清水洗净之。
 　 2.急救重点在防治脑水肿。吸氧，有条件可作高压氧舱治疗。早期短程应用糖皮质激素。
　　3.积极对症、支持治疗：有精神症状时可用氯丙嗪肌内注射；抽搐发作时用抗痉药；使用保肝药物和大量维生素。
　　4.可选用巯乙胺解毒，此药能与四乙铅络合，阻止四乙铅穿透血脑屏障。用法：以巯乙胺200～400mg加入10％葡萄糖液250～500 ml中缓慢静脉滴注，每日1次；或以200 mg肌内注射，每日2～3次。此药早期应用对减轻中枢神经系统症状有效。一般无明显不良反应。症状改善后酌情减量。 其他巯基络合剂及依地酸钙钠无明显疗效。