氨中毒的危害及预防

　1．概述
　　
　　氨(NH)为无色强烈辛辣刺激性恶臭味气体，易燃，燃烧后生成氨氧化物有毒烟雾，氨和空气的混合物有爆炸性。氨在常温下可加压液化。氨又极易溶于水而形成氨水，即氢氧化铵(NH₄OH)，此为极易挥发的无色溶液，为强碱性，有刺鼻气味。
　　
　　2．接触机会与健康危害
　　
　　职业接触主要见于使用氨的工业生产，如硫铵、碳氢铵、尿素等多种化肥生产及制碱、制药、鞣革、塑料、树脂、染料、炸药、合成纤维等有机化学工业，还常作制冷剂使用。一般在这些职业活动中很少发生吸人事故。但往往由于液氨钢瓶、储罐的爆炸、运输管导或阀门的破裂，或运输中的意外等而造成中毒事故。此外，在下水道内氨常与硫化氢同时存在，对下水道维修工人是一种隐患。
　　
　　氨对人员健康的危害与当时环境中氨的浓度和接触时间的长短有关。侵害途径主要是通过呼吸道吸人，并伴有对眼和皮肤的损害。低浓度氨主要对黏膜有刺激作用，可引起眼结膜、上呼吸道黏膜充血、水肿和分泌物增加等。高浓度氨可产生腐蚀作用，可造成组织溶解性坏死，引起皮肤及上呼吸道黏膜化学性炎症及灼伤、肺充血、肺水肿及肺出血等，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，乃至成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、心脑缺氧。严重氨中毒除呼吸道病变外，还常有心肌、肝脏及肾脏损害，使病情更为复杂和严重。氨被吸收后使血氨升高，可引起糖代谢紊乱。脑氨增高，可产生神经毒作用，开始兴奋，随后惊厥，继而嗜睡、昏迷。还可通过神经反射作用引起心跳和呼吸骤停。
　　
　　空气中氨浓度与中毒征象间的对应关系为：氨浓度为0．7mg／m³时吸入45min可闻到气味；浓度为67.2mg／m³吸入45min鼻咽部有刺激感；浓度为175～300mg／m³吸入28min鼻、眼明显刺激，呼吸心率加快；氨浓度达350～700mg／m³时，工人不能工作；氨浓度达1750～4000mg／m³时可危及生命。在氨的生产和储运过程中，若大量泄漏被人吸入或接触皮肤后可引起急性中毒。
　　
　　3．临床表现
　　
　　职业性急性氨中毒是指在职业活动中，短时间内吸人高浓度氨气引起的以呼吸系统为主的全身性疾病，并常伴有眼和皮肤灼伤，严重者可出现急性呼吸窘迫综合征。职业性急性氨中毒的临床表现主要有以下几种。
　　
　　(1)刺激反应
　　
　　仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状，如流泪、咳嗽、咽痛、胸闷、头晕、头痛等。肺部无阳性体征，胸部X射线检查无异常发现。
　　
　　(2)眼或皮肤的灼伤
　　
　　眼和皮肤接触氨或氨水均可造成灼伤，眼灼伤主要表现为眼结膜水肿、疼痛、角膜溃疡、虹膜炎、晶体混浊，严重者甚至角膜穿孔而失明。皮肤灼伤一般以颜面、颈部、腋下、腹股沟及阴囊等潮湿部位为主，出现红斑或水疱，或因水分吸收、脂肪皂化而坏死。大面积灼伤还可能导致休克。
　　
　　(3)轻度中毒
　　
　　表现为流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰；肺部出现干啰音，胸部X射线检查显示肺纹理增强，边缘模糊，符合急性气—支气管炎表现，或有I一Ⅱ度喉水肿。
　　
　　(4)中度中毒
　　
　　出现支气管肺炎，表现为声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰；呼吸频数、轻度紫绀、肺部出现干、湿啰音；胸部X射线影像检查显示肺纹理增多、紊乱，边缘模糊的散在的斑片状阴影；呈低氧血症；或有Ⅲ度喉水肿。
　　
　　(5)重度中毒
　　
　　出现肺泡性肺水肿，急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，严重喉水肿或并发较重的气胸或纵隔气肿，或窒息。主要的临床表现为剧烈咳嗽、咳大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸、呼吸困难、明显紫绀、双肺满布干、湿哕音。胸部X射线影像检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影，有的可融合成大片状或蝶状阴影。血气分析呈现重度低氧血症。