天然气烧伤感染的处理

        天然气烧伤后，直到创面消灭，都有感染的可能。这是由于局部皮肤防御功能受到破坏，创面组织坏死及渗出，容易感染，发生脓毒症，引起全身中毒症状。当病人机体抵抗力降低，或细菌毒性较强时，还可导致败血症，它是目前烧伤死亡的主要原因。
        败血症常发生在三个时期，一是伤后3～7天的液体回收期，此期间随着组织间液体返回血管，细菌极易进入血液循环系统。也有伤后24h发生败血症者，称暴发性败血症。二是伤后3～4周的焦痂分离，溶解期，大量焦痂脱落，出现新鲜创面，极易招致细菌侵入。三是烧伤一个月以后的恢复期，当创面长期不愈并有感染时，全身严重消耗，抵抗力低下，可发生败血症，有时尚可反复多次发生不同菌种的败血症。常见的致病菌多为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、产气杆菌等，以绿脓杆菌败血症最为严重。败血症的发生、发展与细菌毒力和机体抵抗力有关，因此，在治疗中不仅要积极消灭致病菌，正确处理创面，更要增加机体的抗病能力。
        1. 败血症早期临床表现
        (1) 精神多数病人开始表现兴奋、烦躁、谵语、谵妄、幻视、幻觉等，以后转入抑制状态，表情淡漠，意识恍惚，反应迟钝，以至昏迷。
        (2) 体温  突然高热可达39℃以上或体温降至36℃以下，低温多发生在革兰氏阴性杆菌败血症。
        (3) 心率和呼吸心率增快达140次/min以上，呼吸30～35次/min以上。
        (4) 消化道症状食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、严重者肝脾肿大，出现黄疸等。
        (5) 舌象舌质红绛或紫，舌苔焦黄或光剥，干燥少津，有干裂或芒刺。
        (6) 创面改变  分泌物突然增多，有腥臭味，焦痂软化分离，创面周围炎性浸润，上皮停止生长。绿脓杆菌败血症时创面或皮肤可出现坏死斑，是病危的征象。
        (7) 血象白细胞计数升高或下降，核左移，可出现中毒颗粒。白细胞计数突然下降多为革兰氏阴性杆菌败血症。
        2. 败血症的防治
        (1) 积极防治休克，平稳渡过休克可以减少败血症的发生。否则，休克期经过不顺利，使机体防御功能降低，容易增加全身感染的机会。
        (2) 加强消毒隔离，注意无菌操作，防止交叉感染。病室要定时通风、消毒，工作人员要更衣、换鞋、戴帽子和口罩，接触病人前后要洗手。
        (3) 积极正确处理创面，要作到勤检查，勤翻身，勤处理及勤消灭创面等。
        (4) 增强机体抗病能力，加强营养，保证足够热量，对大面积烧伤病人，每天要给予热量3000cal(12.5kJ)以上。给以高热量，高蛋白、高维生素饮食。多次少量输新鲜血，矫正贫血和低蛋白血症。维持水、电解质平衡。
        (5) 合理使用抗菌素。一般在伤后2—3天内，用青、链霉素预防感染，大面积烧伤在伤后72h开始进入渗液回收期，应改用谱抗菌素。当出现创面脓毒症或败血症时，要根据创面及血培养菌种，应用有效抗菌素。如绿脓杆菌感染，可用庆大霉素、多粘菌素、抗敌素、羧基苄青霉素、呋脲苄青霉素钠等；金黄色葡萄球菌感染时，可选用红霉素、新型青霉素、先锋霉素等。有时不同的致病菌常交替出现，因此要分别主次给药或联合用药，有效的联合应用抗菌素或加服中草药，可以提高抗菌素的效果，但要避免一种杀菌剂和另一种抑菌剂同时应用而产生颉颃作用。大量联合使用抗菌素时，要注意霉菌感染，及时加用抗霉菌药物，感染控制后要及时停药。
        (6) 内服中药。大面积烧伤病人感染期多表现毒热炽盛，伤阴损津，气血方虚，热毒内传，故应采用清热解毒，补血凉血，益气托毒，养阴生津的药物。