急性一氧化碳中毒的治疗

1.一般处理：迅速将病人移离中毒现场，转移到空气新鲜的地方，解开衣扣、裤带，但要注意保暖。通过一般处理和吸氧，有的轻型病人便可痊愈。对重症患者应加强护理，特别是对昏迷病人的护理，要定时翻身叩背，防止褥疮及肺部感染；如患者不能进食，应给予鼻饲以补充足够的营养。
2.纠正缺氧：保持呼吸道通畅，必要时进行气管切开，给予辅助呼吸。
  （1）吸氧：可根据条件选用鼻导管吸氧、鼻塞式吸氧、面罩吸氧或经面罩持续气道正压（CPAP）吸氧。吸氧浓度尽可能＞3L／min，常用计算公式：FiO2＝［21＋4×吸入氧流量（L／min）］×100%。持续吸氧直至症状完全消失。
  （2）高压氧治疗：急性CO中毒早期应用高压氧治疗的有效率可达95%以上。正常大气压下，人体肺泡中的气压为100mmHg。若提高气压，肺泡内氧分压可随之升高，在3个大气压下吸入纯氧，肺泡内氧分压可这300mmHg。高压氧可增加血液中的物理溶解氧，每100mL全血中溶解氧可从0.31mL提高到6mL，物理溶解氧可以很快的供组织、细胞利用。高压氧还可加速HbCO的解离，促进CO清除，清除率比未吸氧快10倍，比常压吸氧快2倍。高压氧治疗不仅可以缩短病程，降低死亡率，而且可以减少或防止迟发性脑病的发生。方法：10min内将高压氧舱内压力升高1.5～1.8附加大气压，常规持续90～120min，昏迷病人可增加次数或延长时间，直至神志清醒。行高压氧治疗前，应静滴20%甘露醇125～250mL，以防止脑水肿加重。
3.防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。脱水疗法很重要，目前最常用的是20%甘露醇125～250mL，静脉快速滴注，1次／6～8h，颅压增高现象明显好转后，可减量。也可注射呋塞米利尿，20～60mg／次。三磷酸腺昔、肾上腺皮质激素也有助于缓解脑水肿。
  如有频繁抽搐，可用地西泮10～20mg静注，抽搐停止后再静滴苯妥英钠0.5～1g，可在4～6h内重复应用。
4.促进脑细胞功能恢复：可选用三磷酸腺苷20～40mg、辅酶A100IU、细胞色素C30～60mg、维生素C 0.5g、胞二磷胆碱400～600mg等药物加入葡萄糖液中每日静滴。
5.防治迟发性脑病：多选用血管扩张剂，如川芎嗪注射液80mg溶于液体中静滴。
6.对症治疗
  （1）控制感染：对高热病人应做咽拭子、血、尿培养、选择有效的抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法如头部用冰帽、体表用冰袋；如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。