急性中毒分析及抢救措施

    本文对我院2001年1月～2003年12月收治的急性中毒病例进行总结，并将急性中毒分析及抢救措施报告如下。
    1 中毒分析
    1.1 毒物侵入途径 毒物进入体内有三种途径:（1）呼吸道;（2）消化道;（3）皮肤粘膜。在工业和农业上，毒物主要以粉尘、蒸汽、气溶胶的形态存在于空气中，多由呼吸道侵入。经呼吸道吸收的一般较快且完全，症状出现早而重。呼吸道肺泡总面积为70～90m 2 ，毒气、烟雾能在短时间内被吸收，且对CNS系统和心脏的作用是直接的，主要通过肝脏的氧化、还原、水解和合成方式转化为无毒或毒性低的物质。毒物进入机体量大且迅速时，肝脏不能充分解毒或来不及发挥，临床症状就出现快且严重。
    1.2 毒物分类 （1）工业性毒物;（2）医用药物;（3）农业杀虫剂;（4）食物中毒。腐蚀性毒物如强酸、强碱、来苏水对组织有强烈的腐蚀性，经皮肤粘膜接触侵入人体可使组织发生溃烂坏死。神经毒性毒物吸收后可使机体的CNS兴奋或抑制。血液毒物如亚硝酸盐作用于血红蛋白产生高铁血红蛋白血症，使皮肤粘膜发绀。苯作用于骨髓而抑制造血功能。内脏毒物可引起脏器功能障碍和器质性损害。
    1.3 中毒原因
    1.3.1 职业性中毒 毒物多由呼吸道或皮肤侵入。主要是在生产过程中不注意劳动保护造成的。
    1.3.2 非职业性中毒 由于误吸、误食有毒物质及药物过量而引起中毒。这种原因在日常生活中多见，尤其是集体误食被毒物污染的水和食物引起的中毒。
    1.4 急性中毒的诊断 无论何种中毒，必须搞清中毒的原因即接触史、现场情况、症状特征、必要的化验。对于突然出现的神志改变，呼吸困难、发绀、惊厥、昏迷、休克、呕吐而原因不明者，要考虑急性中毒的可能性。对于这种急症患者，应抓住其主要症状询问病史，迅速进行重点而必要的体格检查。病情危急时必须边抢救边询问，边查边补充。要重点从望、闻、问、检四方面着手，对毒物类别做出初步判断。
    1.5 中毒临床表现
    1.5.1 中枢神经系统 （1）昏睡或昏迷:镇静催眠药如安定类、巴比妥类、麻醉剂，抗组织胺类、CO、有机磷类;（2）谵妄、躁动:中枢神经兴奋药、颠茄类、毒蕈。
    1.5.2 心血管系统 （1）心脑综合征及心脏停搏:奎尼丁、洋地黄、氨茶碱过量;（2）血压升高:有机磷、拟肾上腺素药;（3）血压下降:亚硝酸盐、硝酸甘油、氯丙嗪、降压药;（4）心率减慢:强心苷、奎尼丁;（5）心率加快:颠茄类、拟肾上腺素药、中枢兴奋药。
    1.5.3 呼吸系统 （1）呼吸减慢:阿片类、巴比妥类、窒息性毒气;（2）呼吸加快:颠茄类、CO、呼吸兴奋剂;（3）肺水肿:有机磷类、硫化氢;（4）呼出气味:蒜臭味:有机磷农药、磷;苦杏仁味:氰化物、硝基苯;石碳酸味:苯酚、来苏水;特殊气味:汽油、煤油、酒精。
    1.5.4 消化系统 （1）腹痛伴呕吐:有机磷农药、腐蚀性毒物、细菌性食物中毒;（2）口干:（颠）茄类、麻黄碱;（3）流涎:有机磷农药、毒蕈、拟胆碱药;（4）呕吐物颜色:紫红色:高锰酸钾。蓝、绿色:铜盐;黄色:硝酸盐;咖啡色:硝酸、硫酸、草酸;棕色:盐酸;暗处发光:磷;无色或白色:碱类。
    1.5.5 皮肤粘膜 （1）樱红色:CO、氰化物;（2）发绀:亚硝酸盐、苯胺、硝基苯;（3）出汗:有机磷农药;（4）皮肤干燥:颠茄类。
    1.5.6 泌尿系统 （1）皮肤尿色异常:蓝色:美蓝;棕黑色:亚硝酸盐;樱红色:安替匹林、汞盐;砖红:利福平;黄色:重金属、四氯化碳;（2）血尿:毒蕈、磺胺类药;（3）尿少、尿闭:汞、有机磷、磺胺类。
    1.5.7 血液系统 缺血、缺氧、高铁血红蛋白血症:硝基苯类、亚硝酸盐、非那西汀、发芽土豆。
    1.5.8 眼睛 （1）瞳孔散大:颠茄类、抗组织胺类、乙醇、氰化物;（2）瞳孔缩小:有机磷农药、巴比妥类、阿片类、拟胆碱药、乙醇;（3）失明:乙醇。
    2 中毒的治疗措施
    2.1 吸入性中毒 应立即把患者抬离中毒现场移至空气清新处、解衣、平卧、保暖、下颌前倾、吸氧。
    2.2 接触性中毒 解除污染衣物，用清水彻底冲洗体表、毛发、甲缝。
    2.3 消化道中毒
    2.3.1 催吐法 （1）适应症:口服中毒者、神志清楚。禁忌症:昏迷患者、惊厥，内服腐蚀性毒物者，肺水肿者，妊娠及肝硬化门脉高压患者;（2）方法:刺激咽后壁引起呕吐;（3）催吐药物:0.2%～0.5%硫酸酮100～250ml或10%硫酸锌200ml口服10min重复一次直至呕吐为止。
    2.3.2 洗胃法 凡在服毒后4～6h内者，洗胃效果最好。即使在12h以内症状无好转者仍需洗胃，而有机磷中毒一定要洗胃，不管时间多长。（1）洗胃注意事项:①吞服腐蚀性毒物者，插胃管可能引起胃穿孔，可灌入牛奶、生蛋清等;②患者有食管静脉曲张，新近有上消化道出血禁止洗胃;③中毒引起惊厥，洗胃应在症状控制后进行。（2）洗胃液的选择:①毒物不明可用温水（18℃～24℃）洗胃;②一般情况用1:5000高锰酸钾液;（3）洗胃方法:每次300～500ml反复灌洗，直至出入液体颜色一致为止，总量一般需在10L以上。2.3.3 导泻 25%硫酸钠30～60mg或50%硫酸镁40～50ml胃管注入。
    2.3.4 利尿 速尿20～40mg静推，甘露醇250ml，每日3～4次静滴。
    2.3.5 特殊解毒剂 阿托品、解磷定、亚硝酸钠、硫代硫酸钠。
    2.3.6 润滑剂 牛奶、生蛋清。
    上述治疗方法适用于不同中毒类型的急诊抢救。同时密切观察病情，吸氧补液，预防继发感染。也一定要抓好心、脑、肺、肾四关，积极治疗脑水肿、肺水肿、休克、心功能不全及电解质和酸碱平衡失调。患者不可过早停药和下地活动，症状缓解后需观察3～5天，一旦症状复现，要及时处理。