职业性氯气中毒

    氯气(chlorine) 为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，在高压下液化为液态氯。易溶于水和碱溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂。遇水首先生成次氯酸和盐酸，次氯酸又可再分解为氯化氢和新生态氧，因此是强氧化剂和漂白剂。在高热条件下与一氧化碳作用，生成毒性更大的光气。
    工业上用于氯碱工业，制造杀虫剂、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等。还可制造盐酸、光气、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、过氯乙烯等各种氯化物。在制药业、皮革业、造纸业、印染业以及医院、游泳池、自来水的消毒等也都要应用。本品导致的吸入中毒多以事故性居多。
    氯气主要由呼吸道吸入，作用于支气管、细支气管和肺泡。其损害作用主要由氯化氢和次氯酸所致，尤其后者可透过细胞膜破坏其完整性、通透性及肺泡壁的气-血、气-液屏障，使大量浆液渗透至组织，重者形成肺水肿。还可直接作用于心肌，特别是心脏传导系统。
    氯气中毒的症状
    1．吸入后立即出现眼和上呼吸道刺激反应，如羞明、流泪、咽痛、呛咳等，继之咳嗽加剧出现胸闷、气急、胸骨后疼痛、呼吸困难或哮喘样发作等症状；有时伴有恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化系统症状，或头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。
    吸入者可在1小时内出现肺水肿，少数12小时内。严重者呈急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 2．吸入极高浓度时，可致喉头痉挛窒息死亡或陷入昏迷；出现脑水肿或中毒性休克。甚至心跳骤停而电击式死亡。可引起支气管黏膜坏死脱落，甚至导致窒息。国内曾有因黏膜脱落导致呼吸停止达6次的病例报道。 3．部分可呈反应性气道功能不全综合征(RADS)，表现为哮喘，两肺可闻弥漫性哮鸣音，并再次接触氯气或其它刺激性气体易诱发哮喘。 4．少数重症者可发生肺部感染、上消化道出血、气胸及纵隔气肿等并发症。
    氯气中毒的治疗
    1．立即脱离接触，保持安静及保暖。出现刺激反应者，至少严密观察12小时。并用清水彻底冲洗污染的眼和皮肤。 2．早期合理氧疗 在发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征时，可给予鼻、面罩持续正压通气(CPAP)或呼吸末正压通气(PEEP)疗法。呼气末压力不宜超过0.49kPa(5cmH2O)。也可用高频喷射通气疗法(通气频率为80～100次/min，驱动压在40～58kPa)。此外可考虑肺外给氧，如应用光量子血疗法。 3．肾上腺糖皮质激素应用 早期、足量短程应用，如地塞米松20～80mg/天。 4．维持呼吸道畅通 可给予支气管解痉剂，如喘定、氨茶碱等，药物雾化吸入，必要时气管切开，慎用气管插管。 5．去泡沫剂 肺水肿时可用二甲基硅油气雾剂，每次0.5～1瓶，咳泡沫痰者1～3瓶，间断使用至肺部啰音明显减少。 6．控制液体入量 病程早期就应控制进液量，适当应用利尿剂，一般不用脱水剂。但中、重度中毒者应注意防治休克，补充血容量，纠正酸中毒，适当使用血管活性药物，并可联合使用654-2，以改善微循环。 7．积极防治肺部感染，合理使用抗生素以及防治并发症发生。
    氯气中毒的预防措施
    1、管理措施 健全规章制度，如安全操作制度、安全检修规程、液氯钢瓶安全使用制度、防护措施和防护用品使用维护制度、安全卫生教育制度等。 2、防毒技术措施 生产自动化、密闭化、工人在远离生产设备的控制室内操作；生产设备可框架式露天或半露天，自然通风好；液氯系统安装逆止阀，突然停电可防止氯气倒逆排放；生产空间安装毒气破坏系统，一旦有氯气泄漏，可立即被吸入破坏系统予以破坏；采用新工艺；生产和使用氯的设备各类繁多，有槽、塔、罐、釜、泵等，接点多，阀门多，要经常维修，防止跑冒滴漏；液 氯钢瓶充装、储存、运输按规程办；加强通风排毒。 3、个人防护措施 一旦发生意外泄漏，要做好个人防护，不让毒气吸入人体，安全撤离污染现场。作业人员应配备防毒面具和空气呼吸器。 4、医疗卫生措施 建立毒物检测站，定期对作业现场进行毒物监测；职业健康体检；就业前和在岗定期体检，发现职业禁忌症应调离氯气作业，建立急救室，配备抢救器材和抢救药品，一旦发生中毒可就地抢救。