铊中毒的有关知识

(1)那些行业会接触到铊？
    铊产生于用于制造合金及铊化合物的生产过程中，硫酸铊主要用作杀鼠剂和杀虫剂；溴化铊和碘化铊是制造红外线滤色玻璃的原料；铊的氧化物和硫化物可制光电管；铊汞齐用于制造低温温度计。在铊的提取或回收以及产品生产过程中直接或间接的接触铊。铊广泛分布于各种金属矿中，如黄铁矿和铅、铜、锌等硫化矿，在这些矿的开采和冶炼过程中产生的废水，如果没有经过铊的回收处理，铊在环境中通过生物富集和生物甲基化，可经过食物进入人体造成铊中毒。
(2)铊中毒主要有哪些临床表现？
    在职业活动中，短期内吸入较大量含铊烟尘、蒸气或可溶性铊盐，经呼吸道、皮肤和消化道吸收引起的以神经系统损害为主要表现的全身性疾病。铊中毒的早期临床表现主要为恶心、呕吐、腹部绞痛或隐痛、腹泻等，严重者有肠道出血，继而出现四肢，特别是下肢酸、麻，足趾、足底、足跟疼痛，轻触皮肤即疼痛难忍，以致不能站立与行走。病情进而发展为肢体瘫痪，肌肉萎缩。铊中毒时脑神经常受累，如视力减退、眼肌麻痹、周围性面瘫。当中枢神经系统受损时，轻者头痛、睡眠障碍、情绪不稳，重者可出现嗜睡、谵语、抽搐、昏迷，或精精失常等，中毒者多因呼吸循环功能衰竭而死亡。
    脱发是铊中毒的特殊表现（症状），常于急性中毒后1-3周出现，头发呈一束束的脱落，表现为班秃或全秃，严重者胡须、腋毛、阴毛和眉毛可全部脱落，一般脱后在第四周开始再生，至三个月完全恢复。此外，皮肤干燥、脱屑，可出现皮疹、痤疮、皮肤色素沉着、手掌及足跖部角化过度，指甲和趾甲于第4周可出现白色横纹。部分患者可有肝、肾、心肌损害的临床表现。
(3)铊中毒的治疗措施有哪些？
    急性口服中毒患者，应立即给予催吐、洗胃、导泻。随后可口服活性炭0.5g/kg，以减少铊的吸收。普鲁士蓝是一种无毒色素，对急慢性口服中毒有明显疗效。其作用机制是铊可置换普鲁士蓝上的钾后形成不溶性物质随粪便排出，用量一般为每日250mg/kg，分4次服用，每次溶于15%甘露醇50ml 。对严重中毒病例，可以使用血液净化疗法。对症与支持疗法很重要，维持呼吸、循环功能，保护肝、肾、心等脏器，给予足够的B族维生素。对重度中毒者可使用肾上腺糖皮质激素。
（4）如何预防铊中毒？
　　皮肤接触也会造成轻度铊中毒，所以要尽量避免皮肤接触。铊并不是每一个人都可以接触到的，但铊化合物广泛应用于工业生产中。另外在生产鞭炮（花炮）的原料中往往也含有高量的铊，其副产品氯化钠（非食用盐）中同样被污染，当人体食用了这种非食用盐（常有不法分子将此种盐贩卖）后，而引起中毒。工作中若需要接触铊，如在生产鞭炮(花炮)的原料中往往也含有高量的铊，其副产品氯化钠(非食用盐)中同样被污染，因此，生产鞭炮的副产品氯化钠(非食用盐)往往带有红色，注意不买，不食带有红色的盐。要禁止在工作中进食、吸烟，并戴防护口罩或防毒面具、手套，穿防护服；工作后进行淋浴。
(5)职业性急性铊中毒诊断原则是什么？
    根据确切的铊职业接触史，典型的临床症状、体征以及现场卫生学调查资料，综合分析，并排除其他病因所致类似疾病方可诊断。尿铊含量增高，可作为接触指标。职业性急性铊中毒根据神经系统和其它脏器中毒表现可分为轻、重度。合并脏器损害、出现脑病时为重度中毒。新的职业病诊断标准正在修订中。
(6)职业性急性铊中毒的治疗原则是什么？
    首先立即脱离现场，皮肤或眼受污染者应立即用清水彻底冲洗。观察对象需卧床休息，密切观察至少48h，并给予必要的检查及处理。经口中毒者，洗胃后用普鲁士蓝。一般用量250mg/(kg·d)，分四次口服，每次需溶入15%甘露醇5OmL中。对重度中毒可考虑血液净化、及肾上腺糖皮质激素治疗。对症与支持疗法：如加强营养，使用B族维生素；也可采用导泻、利尿剂以促使铊的排出。