职业性肺部疾患

　一、概述

　　在生产过程中，长期吸人生产性粉尘所引起的以肺组织纤维化改变为主的疾病，称为尘肺。我国现行职业病名单中，列入了13种尘肺，即矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、棉尘病及铸工尘肺。

　　另外有些粉尘，如锡、钡、铁、锑等粉尘，虽然吸入后可沉积于肺组织中，呈现一般异物反应，继发轻度的肺问质网织纤维增生，但肺泡结构保留。对人体健康的危害较小，经过治疗或脱离该作业后，病变可逐渐减轻，x线阴影可以消失。这类肺部病变一般称为粉尘沉着症，目前未列入尘肺范围。

　　职业性哮喘为变态反应的一种，属于外源性哮喘。近年来，随着化学物质的增多及哮喘诊断技术的提高，职业性哮喘的发病和就诊人数逐年增加。职业性哮喘可能成为职业性肺部疾患中重要的病种。

　　职业性变态反应性肺泡炎又称职业性过敏性肺泡炎，是许多不同致敏物质引起的一种具有共同临床表现和病理变化特征的疾病。有机粉尘是主要致病源，尤其是接触发霉植物尘、动物羽毛及排泄物的工人更易罹患，一些化学物质也能致病，如吸人带有霉菌孢子的植物性粉尘，可引起农民肺、蔗渣肺、蘑菇肺等属于此类。

　　尘肺是目前我国危害最大的一类职业病，而尘肺中以矽肺最为严重。新中国成立已50多年了，但矽肺病人不仅没有得到控制，反而仍以每年诊断3万～4万新病人的速度在增长。这个数字还不包括县以下，尤其是乡镇企业中发生的病人数，应当引起社会的重视现仅以矽肺和职业性哮喘为例，叙述其特点和防治措施。

　　二、矽肺

　　1．矽肺病因和主要接触作用

　　矽肺是由于生产过程中长期大量吸人含游离二氧化硅的粉尘所致的疾病。在自然界中，游离二氧化硅以不同形式分布在地球表面。大约95％的矿石中均含有游离二氧化硅，因此，接触游离二氧化硅的作业非常广泛。通常将接触含1％以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为硅尘作业，在矿山方面有煤矿、金属矿、岩石的采掘、选矿等作业，在方面有石英粉厂、玻璃厂、耐火材料厂的原料破碎、碾磨、筛选、拌料等作业，机械行业的型砂调制、铸件清砂、喷砂、砂轮研磨等作业。另外有修建水利工程、开山筑路以及凿隧道等作业。

　　矽肺一般在持续吸入硅尘5～10年后发病，有的长达15～20年。但持续吸入高浓度的硅尘，有的仅1～2年即可发病，称为"快发性矽肺。"有些硅尘作业工人在吸入硅尘期间虽未发病，但脱离硅尘作业后若干时期才发病，称为"晚发性矽肺"。