氰化物中毒的急救与治疗

 1、现场急救与清除毒物

   （1）吸入中毒者，应立即脱离中毒现场，脱除污染衣物，并清洗皮肤受污染部位，但应注意急救者自身应穿戴的防护用具，以防自身中毒。
   （2）经口中毒者如时间不长应予催吐和洗胃，洗胃液选用1∶2000高锰酸钾液，洗后予服硫代硫酸钠2～3g。

2、解毒治疗

   （1）高铁血红蛋白形成剂   高铁血红蛋白形成剂可与细胞色素氧化酶竞争CNˉ，使其结合形成无毒的氰化高铁血红蛋白，然后用供硫剂硫代硫酸钠，使CNˉ结合成硫氰酸盐由尿排出。其品种、用法与用量为①4—二甲氨基苯酚（4—DMAP）。对严重中毒者可于现场即肌内注射10%4—DMAP2ml，然后再静脉缓慢注射25%硫代硫酸钠25ml，注射速度为2.5～5ml/min。如症状有反复，可予1h后重复使用半量。②亚硝酸盐（酯）类，于现场可用亚硝酸异戊酯1～2支，置于手帕中捏碎，给患者口鼻吸入，每次半分钟，每2min吸1次，总量不超过5支，以做应急治疗；入院后对未吸入者可用3%亚硝酸钠6mg/kg作静脉注射，以每分钟2～4ml的速度缓慢推注，然后用同一针头静脉注射硫代硫酸钠12.5～25g，必要时于1h后仍可再重复半量。亚硝酸盐（酯）类的主要副作用为血管扩张，血压下降，应予注意。③亚甲蓝：剂量 10mg/kg静脉注射，然后再用硫代硫酸钠，疗效较差。
    高铁血红蛋白形成剂可于清洗排毒前或与其同时使用，使用后应使患者黏膜出现青紫，注射中如出现休克，即不宜再用。由于4—DMAP使用方便，副作用也比较少，故目前推荐作为首选药物，亚甲蓝疗效差，已基本淘汰，只有在找不到其他解毒药又处于紧急状态时才采用。
   （2）钴化合物  钴化合物可直接与CNˉ结合，形成无毒的氰钴酸盐和氰高钴酸盐，从尿中排出。一般用依地酸二钴或羟钴胺，成人用依地酸二钴300mg溶于 20ml葡萄糖液中，缓慢静脉注射，必要时根据病情可重复应用1～2次；羟钴胺首剂50mg/kg，静脉注射或滴注，维持量每小时25mg，钴的毒性比较大，作用于平滑肌引起呼吸加快，血压下降，呕吐和腹泻等，故未能广泛使用，目前仅法国较多使用依地酸二钴。
   （3）糖类  葡萄糖能与CNˉ结合，生成无毒稳定的氰醇化物，50%葡萄糖液可对氰化物中毒起到一定的解毒作用，但作用缓慢，常难达到治疗效果，仅作为解毒辅助药物。

3、吸氧

   在解毒治疗的同时，应给吸氧，有条件者可进高压氧治疗。

4、细胞色素  

   可用15～30mg静脉注射或加于10%葡萄糖液中静脉点滴，每6～8h1次，可能有助于中毒酶功能的恢复。用前应作皮试，以防过敏。

5、对症治疗

   （1）昏迷时间长，脑缺氧严重者，应注意防治脑水肿。
   （2）注意防治水、电解质平衡失调。
   （3）忌用吗啡和对呼吸中枢抑制作用较大的镇静剂。