急性氮氧化合物中毒

氮氧化合物（nitrogen oxide）包括一氧化氮（NO）、一氧化二氮（N₂O，笑气）、二氧化氮（NO₂）、三氧化二氮（N₂O₃）、四氧化二氮（N₂O₄）及五氧化二氮（N₂O₅）等。除二氧化氮外其余氮氧化物均不稳定，遇光、湿及热即变成二氧化氮。二氧化氮为棕色气体，其毒性为一氧化氮的4～5倍，比其他氮氧化物也都大。生产中引起急性职业中毒的常是几种混合气体（主要是二氧化氮和一氧化氮），亦称硝气（烟）。其临床表现主要以急性肺水肿等呼吸系统损害为特征。

【致病原因】

1. 工业上制造硝酸、硝酸浸洗金属或硝酸接触有机物（如木板、木屑、纸等）可放出致死浓度的的二氧化氮。

2. 汽油、硝基纤维、塑料、胶片等燃烧，炸药的硝烟，内燃机废气及通风不良下电焊，氩弧焊、气焊等均可在空气中产生致死浓度的氮氧化物。

3. 不通风的谷仓发酵，温度增高时，可使青饲料和谷物内含有的硝酸钾、亚硝酸钾与有机酸类反应，生成亚硝酸，后者可分解成大量氮氧化物气体和水，造成所谓“谷仓气体中毒”。

【急救处理】

1. 迅速将患者移离中毒现场，静卧保暖，立即吸氧。严密观察48h。

2. 三羟甲基氨基甲烷（THAM）静脉滴注，常用7.28% THAM 100ml加于10%葡萄糖注射液100ml中静脉滴注，每日1～2次，能中和细胞内酸中毒，可望减少肺水肿的发生率，降低病死率。

3. 镇静安眠：安定、舒乐安定、异丙嗪等口服，以减少耗氧量。显著烦躁不安者，可施行亚冬眼疗法。

4. 积极防治肺水肿。

5. 出现高铁血红蛋白血症者，可用维生素C 1g或1%亚甲蓝5ml加于50%葡萄糖注射液40ml中静脉注射。

6. 防治感染，纠正电解质紊乱及酸中毒。咳嗽频繁者可用止咳剂。

【预防】

1. 制造硝酸、硝铵的工厂应加强通风排毒设施，硝酸的金属酸洗槽、硝化反应器上应装置局部排气罩，实行密闭化生产。

2. 定期维修设备，严格操作规程。注意个人防护，检修时佩戴防毒面具，并在他人监护下进入作业点。

3. 在空气不流通处进行电焊时，应戴送氧式面罩。

4. 存放和使用硝铵化肥时，严禁烘烤或用铁锤敲击，以防发生爆炸或燃烧。

5. 从事氮氧化物作业工人应做就业前体检，就业后每2～3年体检一次。患有明显的呼吸系统或心血管系统疾病者应列为该作业禁忌证。

【预后及劳动能力鉴定】

一般经及时适当急救均可治愈，亦无后遗症，仅极少数重度中毒者，在急性肺水肿期死亡。或病情拖延较久遗留支气管炎及肺纤维化。

曾见国外报道，极少数病例出现迟发症，在急救处理好转后4～8周症状复重，甚至发生呼吸衰竭、死亡。多由于大量细支气管发生纤维化所致，及早应用糖皮质激素可预防。

一般治愈者均可恢复原工作。个别有后遗症、肺功能明显减退的重症患者，应调离刺激性气体作业岗位。