矽肺

矽肺是由于长期吸入含有游离二氧化硅（SiO₂）的粉尘（矽尘）而引起的以肺部弥漫性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中发病最多，病情进展最快，危害最大的一种。

矽尘一般指标游离二氧化硅粉尘，以石英为代表。常见的接触行业包括：金属矿石的开采，岩层掘进；开山筑路，隧道和涵洞的风钻打洞与爆破等；建材工业中的采石，轧石等；冶金工业的矿石原料加工，准备以及炼钢炉的修砌等；机械制造业中的铸造、型砂的准备和铸件的清砂、喷砂等；耐火材料厂中的原料准备、制造、焙烧等；玻璃制造业中的原料准备等；石粉行业中的石英石加工如碾碎、碾磨和装运、包装等；造船工业中的喷砂、除锈以及陶瓷业的生产过程中均可接触矽尘。

上述工种的工人皆有可能患矽肺，但决定发病与否、进展的速度及病变的轻重与下述因素有关：空气中粉尘浓度；粉尘中游离二氧化硅含量；粉尘颗粒大小；接触时间以及个体的防御能力等。矽肺的产生，决者数年或更短，慢者几十年。一旦接触含高浓度游离二氧化硅的粉尘，尤其是直径0.5～2(m大小的粉尘被大量吸入肺内，即使脱离此种作业环境，也会在若干年后出现矽肺。

【临床诊断要点】

一、患者应有明确、详细的长期接触含游离二氧化硅粉尘的职业史。

二、患者的病史，临床表现及临床检查有以下特征：

1. 症状：患者发病后可较长时间内无症状。气短、胸闷为矽肺病人首先出现的症状，早期往往于劳累后出现，阴雨天更明显。当有并发症或到晚期，安静时也有胸闷，气短甚至气喘。病情加重后可咳嗽、咳痰，针刺样胸痛或钝痛。少数患者有血性痰。还可伴心悸、头昏、乏力、失眠、胃纳不佳等全身症状。

2. 体征：早期无体征。三期矽肺由于大块纤维化可导致气管移位；肺部叩诊浊音，听诊有管状呼吸音以及呼吸音粗糙、减弱等。若出现并发症时，可有相应体征。

3. 胸部X线检查：

（1）肺纹理早期增强，变粗甚至扭曲变形、紊乱、断裂。晚期可因结节阴影的增多而变细、减少。

（2）肺门阴影早期可浓密增大，边缘模糊不清。后期常向上、向外、向后移位。有时可见到肿大的淋巴结和淋巴结蛋壳样钙化。

（3）小阴影指直径或宽度不超过1cm的阴影，它并不是矽肺的特异X线表现。判定是不是矽肺的小阴影，主要根据其密度集度。其数量达到标准片1级密度才能认为是矽肺的小阴影。矽肺小阴影以类圆形为主，早期多成簇出现，位于中、下肺区，右肺常早于左肺，10～15%可先在上肺区出现，随病情发展呈弥漫性分布，由小变大，由淡变浓，边界锐利与周围肺组织界限分明，可钙化。

（4）大阴影为晚期矽肺的特征表现。它是在小阴影基础上，由矽结节、间质纤维性变，小叶性肺不张、慢性炎症的机化及退行性变的组织等所组成。周围常见肺气肿。多出现在两肺上、中区，常左，右对称呈“翼状”。不典型者单侧出现。大阴影也可由“斑片条”和“发白区”阴影发展而成。

（5）胸膜因广泛纤维性变而有不同程度的肥厚。粘连和钙化。先在肺底部出现，以肋隔角变钝或消失最常见。

（6）肺气肿　胸片表现为弥漫性、局限性、边缘性以及泡性肺气肿和肺大泡。晚期逐渐加重，两下肺较突出，致使肺门呈残根样。

（7）血清铜蓝蛋白、溶菌酶、粘蛋白、免疫球蛋白以及尿羟脯氨酸等可有不同程度变化，但特异性不强。

（8）肺功能损害与肺部病理变化，尤其是纤维组织增生和肺气肿的范围及程度有密切关系。早期多无功能改变，随着肺弹性减退，肺气肿逐渐明显，肺活量、最大通气量及时间肺活量减少，吸入气体分布不均，导致通气/血流比例失调、弥散功能障碍而发生低氧血症。当患者进入呼吸衰竭时，静止时也有缺氧及二氧化碳潴留出现。

三、根据国家诊断标准GB5906-86（见综述）以及上述职业史、病史、症状、体征、临床化验和Ｘ线进行矽肺的临床诊断。

四、鉴别诊断：

1. 肺结核：

（1）急性粟粒型肺结核：无粉尘接触史，但有明显全身中毒症状。X线胸片表现为两肺弥漫分布、大小一致的致密小阴影，肺尖常受累。无网状和肺纹理改变，肺门不增大，无肺气肿表现。抗结核治疗后肺阴影迅速吸收。

（2）浸润型肺结核：鉴别点为矽肺有粉尘接触史，矽肺的阴影有逐渐向肺门、纵膈靠拢的趋势，原病变区肺气肿明显。

（3）结核球：矽肺大阴影不如结核球圆，边缘也不太锐利，周围常见纤维索条索引，呈“伪足状”，密度较高，多有周边肺气肿征。

2. 肺癌：矽肺与肺转移癌，肺泡癌等鉴别时，应注意职业史及矽肺的X线胸片特点，肺转移癌X线表现为两肺弥漫性结节阴影，大小不等，密度不同，呈圆形或较圆的团块状；肺纹理、网织阴影和肺气肿等改变不明显；常可找到原发癌。肺泡癌两肺出现密集的小结节阴影，大小和密度均不一，呈腺泡样外观。对肺癌的鉴别很必要时可做多种检查，综合判断。

3. 肺含铁血黄素沉着症：

常见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄患者，与接触粉尘无关。患者肺泡内反复出血，导致间质内含铁血黄素沉积并纤维化。X线胸片表现为中、下肺区细点状阴影，分布不均，与肺纹理关系不大，但近肺门处较密、中外带逐渐变稀。以上X线表现随心脏病性改变有所消失。

4. 其他肺部弥漫性病变：结节病、肺真菌病、特发性间质性肺炎、硬皮病等可根据职业史、临床表现、CT检查、BALF检验、肺活检等进行鉴别。

【伤残等级与劳动能力丧失程度评定】

一、伤残等级及劳动能力评定标准参见“各种尘肺的鉴定与赔偿--综述”。

二、鉴于矽肺不存在医疗终结问题，所以每1～2年鉴定一次，鉴定结果的有效期为1～2年。