矽肺患者的健康教育

通过近年来对本所收治的64位矽肺患者进行的一系列健康调查，找出了患者现存的和潜在的健康问题，开展了与健康密切相关的知识教育，帮助患者适应现状，保持情绪稳定，心理平衡，调整其生活行为向健康方面转变，取得了良好的效果，现将护理体会介绍如下。

1调查对象和方法

1.1调查对象 64例矽肺患者，均为男性，年龄62(74岁。其中III期矽肺40例；II期矽肺+肺结核患者24例。所有患者的诊断均符合1986年国家尘肺诊断标准。

1.2调查方法

1.2.1交谈法 通过与患者单独交谈，了解其生活习惯，饮食、性格、文化水平及对疾病的认识和内心感受。

1.2.2问卷法 将需要患者回答的有关问题用书面的形式让其回答，问卷的主要内容是简单的卫生保健知识对错的判断。不识字的患者由护士逐一讲解，并代为打勾。

2调查结果

所有患者的共同特点为：老年患者，气体交换受损，病程长，并发症多，文化程度低（文盲28人，小学文化36人），对事物的接受能力差，普遍存在异常的心理问题。知识缺乏主要反映在缺乏预防感染的知识，缺乏呼吸功能康复的锻炼知识及自我保健意识能力较差。如在饮食、睡眠、锻炼、卫生习惯、求医行为等方面，明显地不符合健康要求，有的甚至直接影响到治疗效果。所以，护理工作不仅是做好各项基础护理或重危病人的抢救工作，对这些患者进行系统科学的健康指导和健康教育也是我们每个护士应尽的义务。

3健康宣传及护理

3.1耐心细致的心理疏导，解除心理负担。矽肺目前医学尚无根治的方法，患者思想负担过重。本调查中，对病情产生恐惧、忧虑的占80%，产生悲观失望的占12%，产生自卑感的占11.2%，这就要求我们在护理过程中，要了解患者内心的真实感受，要主动接近患者，进行有准备、有技巧的谈话，注意保护患者的自尊心，使其树立信心，让其感到受重视，受尊重，从而信赖医护人员，解除不良心态，正确对待疾病，正确看待“绝症”，坚信只要积极配合治疗和护理，仍能维持较佳的健康水平。

3.2增强机体抵抗力，预防和控制感染。患者因久病体质衰弱，热量及蛋白质消耗较多，或因厌食而进食少，还有经济困难等因素，65%患者存在营养不良。针对此种情况，我们注意向患者讲解营养状态愈差，肺功能障碍愈明显的道理，鼓励患者进食高蛋白，高热量、多维生素、易消化饮食。每日有一定的进水量，防止失水和气道干燥，但不能过量，以免加重心脏负担，一般每日入水量约2500(3000ml。因患者呼吸系统抵抗力降低，常易并发各种感染，许多患者终日紧闭门窗，害怕吹风。针对此种情况，我们一方面要提醒患者在天气骤变或寒冷季节注意保暖，防止受凉感冒，另一方面要督促患者养成定时开窗通风的习惯，每日通风二次，每次20(30分钟，保持病室内空气新鲜。

因30%患者存在吸烟嗜好，作为护士必须指导和帮助患者戒烟，从医学的角度向患者说明吸烟对健康的危害，使患者愿为促进健康而自觉戒烟。

教会患者作呼吸操，进行深呼吸运动锻炼。其方法为：取立位（体弱者也可取坐位或仰卧位），一手放于腹部，一手放在胸前，吸气时尽力挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，吸与呼时间之比为1：2或1：3。要用鼻吸气，用嘴呼气，缓呼深吸，每分钟呼吸速度保持在7(8次左右。每日坚持二次，每次10(20分钟。

鼓励患者作有效的咳嗽，并尽量排出痰液，吐于痰杯内，如痰结核菌阳性患者，用1%过氧乙酸加入等量痰液中混合加盖浸泡1小时，以杀灭结核菌。

3.3建立安全有效的氧疗，纠正缺氧，改善呼吸功能。矽肺患者常易继发肺气肿、肺心病、心衰出现缺氧和二氧化碳潴留。这类患者在进行氧疗时，往往自作主张增大氧流量。殊不知这会带来严重后果。我们向患者宣教高浓度、高流量给氧会破坏低氧对呼吸中枢的头奋作用，反而抑制呼吸中枢的道理，使其主动配合治疗，避免加重病情。教会患者或家属熟练掌握氧气瓶的操作方法及注意事项，督促病人坚持每天做规定时间的氧疗，如三餐前半小时或每日3(6次，每次30分钟，氧流量2L/min，并保持导管通畅。

3.4正确对待咯血，防止发生意外。矽肺并发咯血时，害怕咯血是每个咯血病人普遍的心态。他们总认为血是身体最宝贵的东西，而不愿将血咯出，这种行为特别有害，因极易在咯血时迸气不咳而造成窒息，以往每年均会遇到大咯血窒息死亡的病例。因此，我们特别交待经常咯血的11位患者，当发生大咯血时，本人一定要保持镇静，让家属报告医师，自己取患侧卧位，全身放松，头偏向一侧，随咳嗽的频率，节律地将血一口口咯出，不要用力过猛。等待医师赶来救治。

4效果评价

通过近两年的健康教育，95%患者自述减轻了心理障碍，增强了战胜疾病的信心。在19位吸烟患者中，有12位患者均掌握了日常科学的卫生习惯，包括呼吸功能的锻炼。患者的生活质量有了明显的改善，并且两年内无一例患者发生意外，降低了死亡率。健康教育取得了令人满意的效果。

5小结

5.1随着现代系统化整体护理模式的确立和护理科学自身的发展，护理工作的重点已逐步过渡到以整体人的健康为中心，预防保健，健康教育，也是护士工作的主要内容。

5.2矽肺患者不仅随着躯体上的痛苦，还承担着巨大的精神压力，加之患者自我保健的知识缺乏，故生活质量较差，需要得到护士的特别关注。我们要加强患者的心理支持，精神疏导，帮助调整其生活行为向健康转变，延缓病情进展，以进一步提高矽肺患者的康复水平。