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2021年10月11日
合 同 号 编 号
施工单位 监理单位
致
我方已按合同要求完成了 工程施工环境潜在影响调查,请予审查复核。
附件:环境保护污染源调查
项目环境负责人 日期
项 目 经 理 日期
监理单位审查意见:
专业监理工程师_________ 日期_________
监理 工程师 日期
本表由施工单位填写,一式三份,建设、监理、施工单位各一份,归档存放