总监理工程师：
总监理工程师代表：
安全监理工程师：
为更好地落实施工现场的安全监理工作，明确总监理工程师、总监代表及安全监理工程师的安全责任，根据北京市地方标准《建设工程安全监理规程》（DB11/382－2006），经三方协商一致签订本安全责任书。
一、总监理工程师安全责任
1. 对现场的安全监理工作全面负责。
2. 确定项目监理部的安全监理工程师，明确其工作职责。
3. 主持编写安全监理方案，审批安全监理实施细则。
4. 审核并签发有关安全监理的《监理通知》和安全监理专题会议纪要。
5. 审批施工组织设计中和专项施工方案，组织审查和批准施工单位提出的安全技术措施及工程项目安全生产事故应急预案。
6. 审批《施工现场起重机械拆装报审表》和《施工现场起重机械验收核查表》。
7. 签署《安全防护、文明施工措施费用支付证书》。
8. 签发《工程暂停令》，必要时向上级主管部门报告。
9. 检查安全监理工作的落实情况。
二、总监理工程师代表安全责任
1 根据总监理工程师的授权，行使总监理工程师的部分职责和权力。
2 总监理工程师代表不得履行以下职责。
1）主持编写安全监理方案，审批安全监理实施细则。
2）签署《安全防护、文明施工措施费用支付证书》。
3）签发安全监理专题会议纪要。
4）签发《工程暂停令》，向上级主管部门报告。
三、安全监理工程师安全责任
1. 编写安全监理方案和安全监理实施细则。
2. 审查分包施工单位的营业执照、企业资质和安全生产许可证。
3. 审查施工单位安全生产管理组织机构，查验安全生产管理人员的资格证书、各级管理人员和特种作业人员的上岗资格证书。
4. 审核施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案。
5. 核查施工单位安全培训教育记录和安全技术交底情况。
6. 检查施工单位制定的安全生产责任制度、安全检查制度和事故报告制度的执行落实情况。
7. 核查施工现场起重机械拆卸、安装和验收手续，签署相应表格，核查起重机械定期检测情况。
8. 核查中小型机械设备的进场验收手续，签署相应报审资料。
9. 对施工现场进行安全巡视检查，填写安全监理日志，发现问题及时向总监理工程师、总监理工程师代表汇报。
10. 主持召开安全生产专题监理会议。
11. 起草安全监理的《监理通知》、《工作联系单》指令。
12. 编写安全监理月报。
13. 收集整理安全监理资料，编写目录，并归案保存。
总监理工程师：
总监理工程师代表：
安全监理工程师：
签订日期： 年 月 日
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