甲方： （以下简称甲方）
乙方： （以下简称乙方）
根据《中华人民共和国合同法》等法律法规的有关规定，甲方委托乙方就甲方 爆破工程进行爆破安全评估，通过友好协商达成如下协议：
一、工程名称： 。
二、评估类型：爆破工程安全评估 。
三、评估范围 ：《爆破安全规程》规定范围。
四、报告提交时间
在甲方提供完整资料后 7 个工作日内提交安全预评估报告。
五、费用及结算方式
1、安全评估费用（大写）： 。
2、结算方式：提取安全评估报告时一次性付清。
六、甲方的责任与义务
1、甲方应按安全评估工作的需要及时为乙方提供该工程所需的技术管理文件、图纸、数据、设计和施工单位资质及相关资料，并对其正确性、有效性负责。
2、甲方有权要求乙方遵守甲方有关管理制度，并对所提供的各类文件妥善保存。
3、甲方有权要求乙方按合同时间及时提交评估报告并对其正确性、有效性负责。
4、经乙方安全评估审批通过的爆破设计，甲方在施工时不得任意修改；乙方安全评估否定的爆破设计，甲方应重新提交设计。
5、甲方在施工中如发现实际情况与评估时提交的资料不符，并对安全有较大影响时，应补充必要的爆破对象和环境勘察及测绘工作，及时修改原设计，修改部分应重新上报评估。
6、甲方应按合同要求及时支付评估费用。
七、乙方的责任与义务
1、乙方在受理甲方提交的资料后，成立专门评价小组，组织有关技术力量，进行实地考察、开展评价工作。
2、乙方应向甲方提交安全评估报告的合法性、真实性负责；经安全评估的爆破作业项目，因安全评估疏漏和错误而发生爆破安全责任事故，乙方承担由于评估工作失误的连带责任。
3、乙方应妥善保管甲方提供的技术管理文件、图纸、数据、设计和施工单位资质及相关资料，评估报告出具后，乙方留取一套备案，其余资料及时归还甲方。
4、乙方工作人员在现场工作时应遵守甲方的有关管理制度。
5、乙方有权要求甲方提供安全评估所需要的技术管理文件、图纸、数据、设计和施工单位资质及相关资料，甲方应对其正确性、有效性负责。
6、乙方有权要求甲方按合同约定及时支付安全评估费用。
7、乙方对甲方的技术资料负保管和保密责任。
八、其它
1、本合同未尽事宜，由双方协商解决。若协商不成，提交项目所在地人民法院依法裁决。
2、本合同一式四份，甲乙双方各两份。自双方签字盖章后生效。
甲方（签字盖章）： 乙方（签字盖章）：
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