重度有机磷农药中毒致呼吸肌麻痹的防治

　急性有机磷农药中毒所致呼吸肌麻痹(RMP)，也称为中间综合征，已成为中毒的重要死因之一，病死率较高。对我院1997～2004年共收治重度有机磷农药中毒致RMP 51例患者进行诊治观察及研究，探讨RMP的发生原因及防治对策。

　　1 资料与方法

　　1．1 一般资料51例患者中男21例，女30例，年龄16～57岁，平均29．2岁。根据急性有机磷中毒的症状、体征和全血胆碱酯酶测定结果，参照《职业性急性有机磷农药中毒诊断及处理原则》⋯1。本组全部病例符合重度有机磷中毒的诊断标准。

　　1．2 毒物种类及剂量甲拌磷22例，对硫磷12例，氧化乐果16例，辛硫磷6例，敌敌畏3例，马拉硫磷2例，服毒量50—300ml，服毒至入院时间30min一3h。

　　1．3 RMP诊断标准 (1)急性有机磷中毒患者在胆碱能危象消失后出现进行性呼吸肌麻痹，最终呼吸停止，大多在病程1—3d发生。(2)有不同程度的肌无力表现，主要表现在颈部、肢体端及颅神经支配的肌肉的腱反射减弱或消失，无感觉障碍及锥体束征。(3)阿托品和胆碱酯酶复能剂无明显疗效，呼吸肌麻痹致呼吸衰竭时主要依靠无创性或有创性机械通气救治。(4)本病具有一定自限性，经积极治疗一般在3～20d恢复，排除胆碱能危象及其他原因导致的呼吸衰竭。

　　1．4 临床症状及体征51例人院时均有明显的胆碱能危象，胆碱酯酶活力测定均符合重度中毒标准；经洗胃、导泻，应用阿托品及解磷定(或氯磷定、解磷注射液)治疗后胆碱能危象消失，达到阿托品化，意识转清。在维持量治疗过程中，本组病例分别于中毒第2—7d出现胸闷、气短、吸气性呼吸困难、紫绀、肌无力。1～10h内因呼吸肌麻痹出现呼吸停止。

　　27例呼吸停止前的动脉血气分析：pH (7．28±0．06)，PaCO2(50±13)mmHg，PaO2 (47±10) mmHg，HCO3- (23．9±3．0)mmoL／L。

　　1．5 治疗 (1)机械通气治疗：本组51例在出现呼吸肌麻痹早期给予无创性机械通气治疗，采用双水平气道正压通气模式治疗。预设收气压为8～20emil2O，呼气压为5～15cmH2O，机器自动跟踪患者呼吸运动而能与患者同步呼吸。其中6例痊愈，45例患者在呼吸停止前或呼吸停止后即刻行气管插管，给予有创性机械通气治疗。呼吸机治疗时间48—144h。(2)复能剂冲击治疗：在机械通气前提下给予冲击量氯磷定或解磷定(或解磷注射液)治疗，1次／l～4h，24h内用量不超过10g为宜。出现RMP至完全恢复自主呼吸期间，平均用量27．5g。(3)其他治疗换血疗法：每日换血400ml，连续应用2—3d。应用增强呼吸动力药物及改善气道功能药物：如茶碱类制剂。气道合理湿化，保持呼吸道通畅；纠正电解质紊乱，特别是低血钾症。禁用影响呼吸肌力药物，如氨基甙类抗生素。