氨的中毒预防和治疗

　氨（氨气）的应用在工业生产中很广泛，涉及石油精炼、氮肥、合成纤维、鞣皮、人造冰、油漆、塑料、树脂、染料、医药以及氰化物、有机腈等制造和用于金属热处理等，又是食品、副食品等冷库的冷冻剂。因此，了解氨气的中毒预防和急救治疗，做好个人的防护，非常重要。

　　氨的特性

　　氨（氨气），分子式NH3，分子量17.03，为无色具强烈刺激性臭味的气体，极易溶于水成为氨水（又称氢氧化铵），呈弱碱性，1%水溶液PH值11.7，28%水溶液称强氨水，氨气与空气混合时具爆炸性，爆炸极限为15.5——27%。常温下可加压成液氨。

　　氨是一种碱性物质，它对接触的皮肤组织有腐蚀和刺激作用。可以吸收皮肤组织中的水分，使组织蛋白变性，并使组织脂肪皂化，破坏细胞膜结构。与空气混合能形成爆炸性混合物。遇明火、高热能引起燃烧爆炸，与氟、氯等接触会发生剧烈的化学反应，密封状态的氨若遇高热，容器内压增大，有开裂和爆炸的危险。

　　氨对人体健康的危害

　　氨的溶解度极高，主要对眼和呼吸道有强烈的刺激与腐蚀作用，浓度过高时可使中枢神经兴奋性增强，引起痉挛；亦可通过三叉神经末梢的反射作用，引起心搏和呼吸停止。

　　由于氨的水溶性强，分子量小，扩散速度快，所以它能迅速渗透到组织内，使组织蛋白变性，细胞结构破坏，造成组织溶解性坏死。氨还能损伤肺泡组织，产生大量分泌物，可影响氧气的吸入和弥散，造成呼吸功能障碍，出现低氧血症，形成ARDS、心肌缺氧。氨气对神经系统的作用开始为兴奋，随后惊厥，继而嗜睡，甚至昏迷。高浓度氨亦可通过神经反射作用致心跳、呼吸骤停，误服者，可经胃肠道吸收中毒并造成消化道黏膜灼伤、出血、穿孔。

　　成人在氨气浓度为553 mg／m3的环境中吸入半小时，即会有剧烈的刺激症状，仅可耐受1.25分钟；若增为700 mg／m3，会立即剧咳；浓度升至1750～4500 mg／m3可危及生命；如再进一步升高达4500 mg／m3以上，可立即死亡。氨和氨水均可引起眼的碱灼伤，氨水对皮肤与消化道均有碱灼伤和腐蚀作用。

　　中毒表现

　　轻度氨气中毒：有口、鼻辛辣感，流泪，咽喉疼痛，咳嗽，喉声嘶哑及轻度头晕、头痛、乏力等症状。体检可见眼及咽部充血、水肿，肺有干性啰音。胸部x线检查肺纹理增强及（或）边缘模糊，符合支气管炎或支气管周围炎症状。血气分析，在呼吸空气时，动脉氧分压可低于预计值1.33～2.67 kPa（10～20 mmHg）。

　　中度中毒：头晕、头痛、乏力及呼吸道刺激症状加重，并可有恶心呕吐，剧烈咳嗽，喉声嘶哑，有时发生喉头痉挛致声门狭窄，痰中有时带血丝，胸闷呼吸困难，呼吸频速，轻度发绀。肺部有干湿啰音。胸片肺纹理增强，边缘模糊呈网状影，肺野透光度降低及（或）有散在斑片状影。血气分析在吸入50％以下低浓度氧时，可维持动脉血氧分压大于8 kPa（60 mmHg）。

　　重度中毒：剧烈咳嗽，常咳大量粉红色泡沫痰，胸闷、气急、心悸、脉速、发绀和呼吸困难明显，并有烦躁、痉挛或昏迷，恶心、呕吐频繁，呼吸窘迫，两肺满布干湿啰音。胸片两肺野有边缘模糊的斑片影、云絮状影，并可相互融合成大片蝶状影或出现“白肺征”。血气分析在吸入50％以上高浓度氧的情况下，动脉血氧分压仍低于8 kPa，部分患者可发展为ARDS或并发气胸、纵隔气肿，心、肝、肾等实质损害。

　　若呼吸系统损害虽属中度中毒改变，但如伴有严重喉头水肿或支气管黏膜脱落引起窒息，或并发较严重的气胸及（或）纵隔气肿，或出现明显的心、肝、肾损害，则应列为严重中毒。

　　其它：高浓度氨气和氨水溅入眼内，可使眼结膜水肿，角膜溃疡，虹膜炎，晶状体混浊，甚至引起角膜穿孔，患者有羞光、流泪、眼痛及视力障碍，重者引起失明。

　　氨水和高浓度氨气污染皮肤，引起局部碱灼伤，发生充血、水肿和糜烂，开始局部为白色，其后转为红色或棕色，再后则形成溃疡创面和糜烂。碱灼伤所形成的皂化脂肪或碱性蛋白质为可溶性，可使组织继续损伤破坏，且易发生继发感染；严重大面积病例易引发休克和败血症。经口误服氢氧化铵，可引起口腔及消化道腐蚀和烧灼，口腔及咽部黏膜面变白易脱落，其下则红肿，食管和胃亦可有类似损伤，并可有溃疡形成。患者口咽剧烈疼痛，中上腹或腹绞痛，并可有血性呕吐物或血便。