肺灌洗：尘肺病患者的福音

　　尘肺病是危害矿工健康最严重的职业病。建国以来，仅矿山累计发生尘肺病总数就达58万人，可疑尘肺病51万人，总计超过100万人。目前，尘肺病的预防和治疗还是一大难题。国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心的《双肺同期大容量灌洗治疗煤工尘肺的临床研究》科研成果，经专家鉴定，认为其在技术方法上居世界领先水平，经肺灌洗治疗达2 400余人次，治疗后延长寿命最长已达12年之久, 取得了良好效果。该成果1993年获原煤炭部第11次科技进步2等奖，1995年荣获国家科技进步3等奖。十几年来，在各级领导的关怀和支持下，肺灌洗工作逐年稳步向高、难、深方向探索。目前，还有俄罗斯、越南等国的尘肺病人接受了肺灌洗治疗，均取得了满意效果，无一例意外情况发生。这里仅就尘肺病患者最关心的问题作一解答。

　　得了尘肺病能不能治? 这是1个学术界和尘肺病防治工作中争论已久的重大问题。众所周知，尘肺病是长期吸入大量游离二氧化硅(SiO2)、煤尘或其他粉尘形成肺泡炎，导致肺脏形成以胶原纤维为主要成分的矽结节与弥漫性进行性间质纤维化，最终导致心肺功能不全、呼吸衰竭死亡，病人极其痛苦。部分学者根据肺纤维化是不可逆的病理表现，认为尘肺病是不能治疗的。

　　迄今为止，我国尚无1种国药监准字号的药品能清除肺内粉尘或解决肺组织纤维化问题。目前，对尘肺病人一般采用综合治疗，包括让患者及时脱离粉尘作业，定期随访复查，加强营养，开展体育锻炼等健身疗法，增强病人乐观精神等一般疗法;临床上主要针对其合并症，如肺结核、肺部感染、肺气肿、气胸、肺心病进行治疗。国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心主张开展以大容量全肺灌洗为主的综合治疗，以有效减轻尘肺病人的痛苦，提高生命质量，延缓病变发展，延长病人的寿命。继1982年美国Mason教授首次报告分期大容量肺灌洗治疗混合性尘肺病取得成效后，国内于1986年开展此项工作。1991年，国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心成功实现了双肺同期大容量灌洗。此疗法可清除大量粉尘、吞尘巨噬细胞、致纤维化因子和炎症因子，为尘肺治疗和二级预防提供了新途径。

　　大容量肺灌洗为什么能起到治疗和二级预防的作用? 肺灌洗是针对尘肺病人始终存在着的粉尘性和巨噬细胞性肺泡炎而采取的治疗措施。病人在工作场地吸入的大量粉尘，一部分通过咳嗽、咳痰排出体外，但仍有一部分长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这部分粉尘被称为呼吸性粉尘，它与吞尘巨噬细胞是尘肺病的主要致病因素。研究表明，尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业环境，但病变仍继续发展、升级的主要原因。如能在早期通过肺灌洗排出病人肺泡内沉积的煤矽粉尘和大量的能分泌致纤维化介质的尘细胞，不仅可以明显改善症状，而且有利于遏制病变进展，延缓病期升级。 对X线胸片尚未出现病变的接尘工人及可疑尘肺工人进行肺灌洗，可防止其发病或推迟其发病时间。肺灌洗既是一种病因治疗，又可起到二级预防的作用( 一级预防是指阻止环境中粉尘进入肺内;二级预防是指清除已进入肺内尚未被包裹的粉尘，防止发病)。

　　哪些病人适合大容量肺灌洗? 肺灌洗主要适应症有:1.各期各类尘肺，包括矽肺、煤肺、煤矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等无机尘肺，O+、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ各期无合并肺结核、肺大泡、严重肺气肿、气管支气管畸型及严重心脏病、高血压、血液病者均可，年龄一般在60岁以下;2.重症或难治的下呼吸道感染，如难治的喘息性支气管炎、支气管扩张症;3.肺泡蛋白沉积症;4.慢性哮喘持续状态;5.吸入异物的清除。

　　肺灌洗治疗后有哪些效果? 12年来，国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心已治疗2 400例次病人，均取得比较满意的效果。

　　1.改善症状，肺灌洗术后病人即可感到呼吸通畅，胸闷、胸痛、气短症状好转或消失，3年随访疗效持续巩固;

　　2.体质、体力恢复，45例病人经3年随访,体力明显增加的有32例，占随访者的71.1%，体重平均增加2.18kg，感冒、上呼吸道感染次数统计,有91.1%的病人有所减少;

　　3.清除粉尘总量，每侧肺在3 000～5 000mg，其中游离二氧化硅70～200mg;

　　4.清除吞尘巨噬细胞107～109个;

　　5.肺功能主要在小气道阻力，弥散功能明显改善，动脉血氧分压有一定提高;

　　6.治疗后7～8年随访观察, 胸部X光片上的病变进展、明显进展率，治疗组明显低于对照组,稳定率治疗组明显高于对照组，显示出肺灌洗确有延缓尘肺病变升级的作用。

　　患者陈立好，男，70岁，河北省峰峰矿务局掘进和采煤工人，患煤工尘肺II期，术前患者胸闷、气短、周身乏力。1991年在国家煤矿安全监察局尘肺病康复中心行双肺同期大容量灌洗术，术后自觉胸闷、气短、周身乏力等症状消失。2年后复查，食欲、食量和体力较灌洗前均有明显提高，已能从事体力劳动。2004年(12年后)复查，体质、体力状况良好，能自如地用水桶从数米深的井里提水并倒入水缸。

　　肺灌洗安全吗? 目前，全国30余家医疗单位已完成大容量肺灌洗治疗4 000余例，尚未发现有死亡病例报道，临床效果肯定且安全。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内。随着大容量肺灌洗技术的熟练和完善，特别是应用纤支镜检查气管导管对位情况，使其就位准确性得到保障，并且最大限度地减少灌洗后肺内液体残留量，目前上述并发症已很少发生。动物实验表明，肺泡基底膜可出现轻微的可逆的一过性充血改变，24～48h恢复正常。实践证明，这是一项安全有效的新技术。

　　怎样进行肺灌洗? 大容量全肺灌洗的基本方法是，病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内，一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般每次1 000～1 500ml，共灌洗10～14次，历时约1h，直到灌洗回收液由黑色混浊变为无色澄清为止。

　　肺灌洗治疗后尘肺待遇还有吗? 肺灌洗清除肺内残留粉尘和尘细胞，可遏制和延缓病变升级，但不解决肺间质已经纤维化的病变，肺灌洗能使尘肺病不升级，但不能使尘肺病降级，所以已有待遇不变。

　　肺灌洗治疗后应注意哪些事项?

    1.尘肺病人肺灌洗后原则上不能再接尘，如再接尘，应在3～5年后再次灌洗;

　　2.为巩固疗效，减少刺激，增强免疫力，病人应忌烟酒;

　　3.肺灌洗1周内应注意休息、保暖，预防感冒;

　　4.半年至1年左右患者做拍胸片及肺功能复查。